В Беларуси с начала 1990-х не проводилось комплексных исследований контрацептивной культуры. Реализация многоиндикаторного кластерного обследования положения женщин и детей в 2012 году позволила восполнить этот пробел и отразить различные аспекты использования и доступности контрацепции в современной Беларуси. Для постсоветского региона данная проблематика является очень актуальной, так как в Советском союзе доминирующей была абортная контрацептивная культура, не было сформировано основ просвещения. Соответственно актуальным является вопрос, смогла ли Беларусь переломить ситуацию и предоставить гражданам больше возможностей выбора в отношении планирования детей и организации своей сексуальной жизни.
Знания
По результатам обследования в 2012 году, в Республике Беларусь все женщины в возрасте 15-49 лет знают по крайней мере об одном методе контрацепции, при этом о современных методах контрацепции также знают все женщины, о традиционных — более 98%. Не может не радовать, что женщины в большей мере осведомлены о современных методах, которые обладают более высокими показателями эффективности, нежели о традиционных методах. В целом женщины владеют информацией об 11 методах контрацепции.
К современным методам контрацепции относятся женская и мужская стерилизация, противозачаточные таблетки, внутриматочные спирали, инъекции, имплантанты, презервативы, диафрагмы и спермицидные пены/гели. Как видно из графика широко известными являются такие методы современной контрацепции как мужской презерватив, противозачаточные таблетки, внутриматочная спиральи женская стерилизация.
Кроме того, есть некоторые различия в уровне знаний о некоторых методах современной контрацепции между женщинами, состоящими в браке/ незарегистрированных отношениях, и сексуально активными женщинами, не состоящих в браке/ незарегистрированных отношениях. Среди сексуально активных женщин, не состоящих в отношениях, больше тех, которые осведомлены о разнообразных методах современной контрацепции. Например, пены/гели, противозачаточные имплантанты и диафрагмы.
Традиционные способы контрацепции включают метод лактационной аменореи (МЛА), периодическое воздержание и прерывание полового акта. Из традиционных методов контрацепции 97,4% женщин назвали прерывание полового акта и 94% — периодическое воздержание.
Уровень использования средств контрацепции
По данным многоиндикаторного кластерного исследования, в 2012 году различные методы контрацепции использует только 63,1% женщин, которые на момент проведения обследования были замужем или состояли в незарегистрированных отношениях. Это значит, что около 36,9% женщин на момент проведения обследования вообще не пользовались какими-либо средствами контрацепции.
Самым популярным методом контрацепции все еще является мужской презерватив, в то время как противозачаточные таблетки использует лишь каждая десятая женщина. Менее 1% женщин используют такие методы, как противозачаточные инъекции, имплантанты, женские презервативы, диафрагмы и спермицидные пены / гели, МЛА.
(1) Города и сельские регионы
Уровень использования контрацепции в городах выше, чем в сельской местности. Так, среди замужних или состоящих в незарегистрированных отношениях женщин, проживающих в городах и поселках городского типа, к контрацепции прибегали 64,1% женщин, в то время как в сельских населенных пунктах — 59,9% женщин. Это значит, что около 40% женщин в сельских регионах не используют вообще никакие средства контрацепции.
Причем самые высокие показатели неиспользования контрацепции в Гомельской (40,6%), Гродненской (41%), Могилевской (41,1%) и Минской областях (40,1%). Самый низкий уровень неиспользования контрацепции в Минске (25,3%). Это свидетельствует о том, что в Минске и вообще в городах больше доступа к информации и самим средствам контрацепции, нежели в сельской местности и в регионах.
Данные по различным областям показывают, что из современных методов контрацепции женщины, состоящие в браке/ незарегистрированных отношениях, используют чаще всего внутриматочные спирали, противозачаточные таблетки и мужские презервативы. Также некоторые используют метод женской стерилизации. Практически вообще не используются противозачаточные инъекции, имплантанты, женские презервативы, диафрагмы, пены/ гели.
(2)Использование контрацепции в зависимости от возраста и количества детей
Также наблюдается разбежка в использовании контрацепции в зависимости от возраста. Больше всего женщин, состоящих в браке/ незарегистрированных отношениях, и не использующих никакую контрацепцию приходится на возрастные категории до 30 лет и старше 45 лет. Данные показатели особенно в отношении возраста до 30 лет могут свидетельствовать как о проблемах с доступом и информированностью, так и о том, что на этот возраст приходится основная масса деторождений. Соответственно женщины, участвовавшие в исследовании этого возраста, могли не использовать контрацепцию в связи с желанием забеременеть. Это подтверждает и то, что среди женщин в отношениях, у которых нет детей, 72% не используют никакие методы контрацепции.
Однако, наиболее важным является то обстоятельство, что в возрастной категории 15-19 лет, 42% сексуально активных девушек не использует никакие виды контрацепции. Среди опрошенных в возрасте 15-19 лет 29,8% женщин и 29,6% мужчин имели сексуальные контакты. Причем около 1% женщин и 7,7% мужчин имели сексуальные контакты более чем с одним/ой партнером/ партнершей в последние 12 месяцев. При этом среди имевших сексуальные контакты 20–30% отмечали, что не использовали средств контрацепции.
Также следует отдельно отметить такой метод контрацепции как женская стерилизация. В целом показатели его использования невысокие, однако если посмотреть на разные группы женщин с учетом количества детей, то можно пронаблюдать повышение процента его использования женщинами имеющими троих и более детей. Так, 4,6% женщин, имеющих двоих детей, использовали стерилизацию; 9,1% — имеющих троих детей и 18,1% — имеющих трое и больше детей. Это свидетельствует о том, что многодетные матери предпочитают не рисковать, используя регулярно контрацепцию, или не имеют возможности на ее приобретение, и соответственно принимают решение об использовании женской стерилизации.
(3) Использование контрацепции в зависимости от уровня образования и благосостояния
Согласно данным исследования, уровень использования современных или традиционных методов контрацепции зависит от уровня образования. Так, женщины с высшим образованием чаще используют современные методы, чем традиционные.
Доступность контрацепции
По результатам обследования, в Республике Беларусь 7%женщин имеют неудовлетворенную потребность в средствах контрацепции, то есть имеют определенные ограничения в своих действиях при планировании беременности и рождении желанных детей.
Уже выше отмечалось, что есть значимые различия в использовании контрацепции в зависимости от возраста, уровня образования и благосостояния. Это свидетельствует о том, что существуют определенные информационные и материальные факторы, влияющие на доступность контрацепции. Первые связаны с недостатком информации, особенно для молодых женщин в сельской местности. В Беларуси до сих пор не введены в учреждения образования курсы по сексуальному просвещению, в результате эти функции выполняет либо семья, либо друзья, либо интернет.Соответственно, о систематическом просвещении молодежи по вопросам контрацепции говорить не приходится. Более того, методы контрацепции достаточно дорогостоящие, что соответственно делает их недоступными для некоторых групп населения. А в сельских регионах они вообще могут отсутствовать в продаже.
Так, например, по данным исследования среди регионов общий показатель неудовлетворенной потребности в средствах контрацепции варьирует от 4,8% в г. Минске до 9,8% в Витебской области. В целом в городах показатель неудовлетворенной потребности в контрацепции составляет 2,9%, в сельской местности — 4,1%.
Также показатель неудовлетворенной потребности в средствах контрацепции выше у молодых женщин. Можно говорить о том, что молодые женщины фиксируют реальные ограничения в доступе к контрацепции. Речь во многом может идти о том, что несовершеннолетние девушки, начиная половую жизнь, стесняются обращаться к врачу, не обладают средствами для покупки контрацептивных средств. В сельских регионах также добавляются проблемы наличия средств в магазинах и аптеках.
Такое же различие наблюдается и по индексу благосостояния, что значит, что материальный фактор становится основанием неравенства в доступе к контрацепции между женщинами. Хотя формально законодательно всем женщинам, независимо от их социально-экономического статуса, гарантированы репродуктивные права, на практике социальные гарантии остаются лишь декларациями.
В целом можно обозначить следующие основные моменты:
1. Исследование показало достаточно высокий уровень осведомленности женщин о разных методах контрацепции. И здесь важно учесть, что это на фоне практически полного отсутствия сексуального просвещения в стране.
2. Высокая осведомленность о методах контрацепции не влияет напрямую на такой же высокий уровень их использования, что связанно с существованием различных барьеров, будь то информационных или финансовых. В данном случае важно актуализировать вопрос о том, насколько средства контрацепции доступны для приобретения в сельских регионах.
3. Наиболее уязвимой группой в отношении доступа к контрацепции являются молодые женщины из сельских регионов.
4. Обозначенные выше факторы сказываются на том, что женщины, зная о многих разнообразных средствах контрацепции, на практике используют лишь некоторые из них, а то и вообще не используют никаких.
Примечания:
Многоиндикаторное кластерное обследование 2012. Мониторинг положения детей и женщин. Мн., 2013. http://belstat.gov.by/homep/ru/households/mics/results1.pdf